流质饮食病程记录模板.docx

流质饮食病程记录模板

2024-05-1509:00

床号：3床姓名：XXX性别：男年龄：68岁住院号：XXXXXX诊断：急性脑出血恢复期伴吞咽功能障碍、高血压病3级（很高危）

【首次流质饮食启动评估及医嘱记录】

1.启动依据：患者入院第3天，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级。行洼田饮水试验：患者饮30ml温水，1次饮完但伴明显呛咳，评为3级，提示中度吞咽障碍，存在误吸风险；营养风险筛查NRS2002评分：疾病严重程度评分2分（急性脑出血影响进食），营养状态受损评分1分（近1周体重下降2.1kg，占原体重3.9%），年