脓胸（急性）病历模版.docx

脓胸（急性）病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：52岁职业：退休工人籍贯：XX省XX市

现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXX入院时间：2024-05-1009:30

记录时间：2024-05-1011:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴胸闷、气促3天。

现病史：患者于10天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒战，同时出现阵发性咳嗽，咳黄脓痰，量约50ml/日，痰中无血丝，右侧胸部持续性钝痛，咳嗽及深呼吸时加重，无放射痛。遂至当地社区卫生服务中心就诊，诊断为“急性支气管炎”，予“