脓胸（慢性）病历模版.docx

脓胸（慢性）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：56岁职业：建筑工人婚姻：已婚民族：汉籍贯：XX省XX市现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXX入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

主诉：反复胸闷、胸痛伴咳嗽、咳痰6月，加重伴低热1周

现病史：

6个月前患者因受凉后出现高热（体温最高39.5℃）、咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛，在当地卫生院行胸部X线提示“右上肺大叶性肺炎”，予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注q12h治疗10天，体温降至正常，但仍有间断咳嗽、咳少量黄痰，活动后出现左侧胸闷不适，未予进