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粒细胞缺乏症病历模版

一般情况

姓名：XXX性别：女年龄：32岁民族：汉族婚况：已婚职业：教师

出生地：XX市现住址：XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

住院号：XXXXXXXXX入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

发热伴咽痛3天，发现粒细胞缺乏1天

现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴畏寒、寒战，同时出现双侧咽部持续性疼痛，吞咽时加重，无咳嗽咳痰、胸痛胸闷，无尿频尿急尿痛、腰痛血尿，无腹痛腹泻、恶心呕吐，无口腔溃疡、肛周疼痛，无皮疹、关节痛等不适。发病后自行口服布洛芬混悬液10ml退热，体温可暂时降至37.8℃，但数小时后复升。202X年X月X日因症状无缓解至我院门诊就诊，查血常规示：白细胞计数1.2×10^9/L，中性粒细胞百分比10.0%，中性粒细胞绝对值0.12×10^9/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10^9/L；C反应蛋白120.5mg/L，降钙素原2.56ng/ml；胸部DR片未见明显异常。门诊以“粒细胞缺乏症、急性咽炎”收入我科。

起病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

补充病史：患者1个月前因“Graves病”于我院内分泌科确诊，开始口服甲巯咪唑10mg每日3次治疗，期间未规律复查血常规；既往无类