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院科两级医疗质量管理制度

一、总则

医疗质量是医院生存与发展的生命线，是保障患者安全、提升医疗服务水平的核心要素。为进一步规范医疗行为，持续改进医疗质量，保障医疗安全，明确医院与科室在医疗质量管理中的责任与义务，构建权责清晰、层层落实、持续改进的医疗质量管理体系，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

本制度适用于本院各临床科室、医技科室以及所有与医疗质量相关的部门和人员。医疗质量管理遵循“以患者为中心，安全第一，预防为主，持续改进”的原则，实行院科两级负责制，强调全员参与、全过程控制、全要素管理。

二、组织架构与职责分工

（一）医院层面医疗质量管理组织

1.医疗质量管理委员会：是医院医疗质量管理的最高决策与监督机构，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长担任副主任委员，成员包括医务、质控、护理、院感、药学、检验、病理、影像、临床科室主任等相关负责人。其主要职责是：审议医院医疗质量管理规划、制度和标准；审定医疗质量控制指标；组织开展医疗质量监督、检查与评估；协调解决医疗质量管理中的重大问题；推动医疗质量持续改进。

2.医务科（或质控科）：作为医疗质量管理委员会的常设办事机构，负责日常医疗质量的组织、协调、监督、检查、评估与反馈工作。具体包括：制定和完善医院医疗质量管理制度与操作规范；组织实施医疗质量监测与数据收集、分析；定期向医疗质量管理委员会汇报工