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血脂异常基层合理用药指南要点总结2026

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键危险因素。基层作为慢病防治前沿，规范用药管理至关重要。中华医学会多学科专家组制定的《血脂异常基层合理用药指南》提供了清晰的实践路径。

一、基于分类选药

指南依据总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平，将血脂异常分为四类：

高胆固醇血症（TC↑）：首选辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；备选依折麦布单用或联用。

高TG血症（TG↑）：推荐非诺贝特。

混合型高脂血症（TC与TG均↑）：可用他汀或非诺贝特，亦可联合。

低HDLC血症（HDLC1.0mmol/L）：以生活方式干预为主，无足够药物证据。

二、他汀基石与强度选择

他汀类药物是降胆固醇核心。按LDLC降幅分：

高强度：≥50%，如阿托伐他汀40~80mg、瑞舒伐他汀20mg；

中等强度：30%~50%，如辛伐他汀20~40mg、阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg。

需注意“他汀6%效应”——剂量倍增LDLC仅再降约6%。若他汀不耐受或LDLC不达标，应联合非他汀类药物。

三、联合用药策略

他汀＋非诺贝特：用于混合型高脂血症，尤其糖尿病/代谢综合征者。要点：小剂量起始，早晨服贝特、晚间服他汀，定期监测ALT、AST、CK。他汀＋依折麦布