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医院感染防控制度

第一章总则

第一条为有效防范和遏制医院感染风险，规范诊疗活动中的感染防控管理行为，保障患者、医务人员及visitors的健康安全，维护医院声誉与社会公共利益，结合医院实际运营需求，特制定本制度。本制度旨在通过明确管理职责、细化防控措施、完善运行机制，构建科学化、系统化的感染防控制度体系，确保感染防控工作符合行业规范及法律法规要求，实现医院感染管理的规范化、标准化、精细化。

第二条本制度适用于医院内部所有部门、科室、下属单位及全体员工，包括但不限于医务人员、行政管理人员、后勤保障人员、第三方服务人员及visitors。适用范围涵盖医院诊疗、护理、手术、检验、检查、环境清洁、医疗废物处置、设备管理、人员培训等所有可能涉及感染风险的业务场景。

第三条本制度中下列术语定义：

（一）“医院感染专项管理”指医院针对感染风险点，制定系统性防控措施，通过组织保障、流程管控、技术支撑、人员培训、监督考核等手段，实现感染预防与控制目标的管理活动。其外延包含但不限于感染监测、手卫生管理、环境消毒、医疗废物处理、抗菌药物合理应用等具体管理内容。

（二）“感染防控专项风险”指在诊疗过程中可能引发感染传播的各类风险，包括但不限于接触传播、飞沫传播、空气传播相关的病原体暴露风险、医疗器械污染风险、环境表面污染风险、耐药菌传播风险等。

（三）“合规管理”指医