失眠症的病历模板.docx

失眠症的病历模板

【一般情况】

姓名：[姓名]

性别：[男/女/其他]

年龄：[X]岁

职业：[如办公室职员/教师/退休人员/个体经营者等]

婚姻状况：[已婚/未婚/离异/丧偶]

出生地：[省/市/自治区]

现住址：[详细住址]

联系电话：[手机号码]

入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者：[患者本人/家属/其他，与患者关系：]

可靠程度：[可靠/基本可靠/不可靠]

【主诉】

反复入睡困难、早醒伴日间功能损害[X]年，加重[X]周

【现病史】

患者于[X]年前无明显诱因出现睡眠异常，初始表现为入睡潜伏期延长，需30-60