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中国糖尿病酮症酸中毒防治指南（2025年版）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和拮抗激素（如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺和生长激素）增加，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。作为糖尿病最常见的急性并发症之一，DKA若不及时诊治，死亡率较高。本指南旨在基于最新循证医学证据，为临床医师提供规范化的诊断、治疗及预防策略，以降低DKA的致残率和死亡率。

一、流行病学与诱因分析

糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者中均可发生。随着全球糖尿病患病率的攀升，DKA的发病率也呈上升趋势。在中国，T1DM患者是DKA的高发人群，但值得注意的是，随着T2DM患病基数的扩大，T2DM患者发生DKA的比例也在显著增加。此外，部分患者以DKA为糖尿病的首发表现，这在老年和儿童患者中尤为需要警惕，易导致误诊或漏诊。

DKA的发生通常是多因素共同作用的结果，明确的诱因不仅有助于诊断，更能指导治疗方向的调整。常见的诱因包括以下几个方面：

1.感染因素：这是诱发DKA最常见的原因，约占所有诱因的40%~50%。呼吸道感染（如肺炎、上呼吸道感染）、泌尿系统感染以及皮肤软组织感染最为多见。感染可导致应激状态，使皮质醇、儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，加重胰岛素抵抗。

2.治疗不当与依从性差：胰岛素中断或不适当减量是DKA的重要诱