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骨感染慢性骨髓炎诊疗指南2025

慢性骨髓炎作为一种严重的骨感染性疾病，其病程迁延不愈，常导致骨质破坏、死骨形成、窦道流脓以及肢体功能障碍，是骨科领域极具挑战性的难题之一。随着病原微生物谱的变迁、细菌耐药性的增加以及内固定物使用的普及，慢性骨髓炎的诊疗策略也在不断更新。为了规范临床诊疗行为，提高治愈率，降低致残率，本指南基于循证医学证据及专家共识，对慢性骨髓炎的病理生理、分型、诊断、治疗及康复进行了全面阐述。

一、病因学与发病机制

慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎治疗不当转化而来，也可由开放性骨折清创不彻底、血源性感染散播或邻近软组织感染蔓延所致。其核心病理特征在于感染灶与宿主免疫反应之间的失衡，导致骨组织的坏死与修复过程反复交替。

1.细菌生物膜的形成

这是慢性骨髓炎难以治愈且易复发的根本原因。细菌在附着于骨坏死灶或内固定物表面后，会分泌多糖蛋白复合物，将自己包裹其中形成生物膜。生物膜内的细菌代谢率降低，处于一种类似“休眠”的状态，这使得宿主的吞噬细胞和抗生素难以穿透并发挥杀灭作用。当细菌脱离生物膜释放时，即可引起急性发作。

2.血液循环障碍与死骨形成

炎症导致骨内压升高，压迫滋养血管，加之细菌毒素对血管壁的损伤，导致骨组织缺血坏死。死骨形成后，成为细菌的良好庇护所。死骨周围的肉芽组织虽能分隔死骨，但缺乏血液供应，使得全身抗生素无法在局部达到有效杀菌浓度。同时，周围骨组织出现硬化