糖尿病酮症酸中毒的抢救.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒的抢救汇报人：急诊医学科

目录DKA的病理生理与临床识别诊断标准与病情评估抢救治疗核心策略并发症识别与处理特殊人群与临床案例0102030405

DKA的病理生理与临床识别01

DKA的定义与流行病学糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性代谢并发症，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征发病率1型糖尿病年发病率约1-5%，2型糖尿病在应激状态下也可发生死亡率发达国家已降至5%以下，但老年人和合并严重并发症者仍可达15-20%诱因构成感染占30-50%，治疗依从性差占20-30%，新发糖尿病占20-25%1型糖尿病患者胰岛素治疗中断者合并急性感染者妊娠期糖尿病患者

病理生理机制：胰岛素缺乏的级联反应胰岛素绝对或相对缺乏+反调节激素过度分泌糖尿病酮症酸中毒的核心病理生理机制1糖代谢紊乱胰岛素缺乏导致外周组织葡萄糖利用障碍，肝糖输出增加，血糖升高2脂肪分解加速胰岛素抑制脂肪分解作用减弱，游离脂肪酸大量释放，酮体生成增加3蛋白质分解肌肉蛋白分解加速，氨基酸释放增多，糖异生增强酮体生成途径游离脂肪酸→肝脏β氧化→乙酰辅酶A→酮体乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮

酸中毒的形成机制酮体堆积导致代谢性酸中毒代偿机制失代偿酮体性质乙酰乙酸和β-羟丁酸为强酸性物质，大量堆积超过机体缓冲能力pH值变化动脉血pH7.35，严重者可降至7.0以下阴离子间隙因酮体堆积，阴离子间隙升高（12mEq