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临床科室医疗质量监督小组职责

——筑牢医疗安全底线，提升科室服务内涵

一、引言

临床科室医疗质量监督小组是科室层面医疗质量与患者安全管理体系中最活跃的细胞，是连接医院质量管理目标与临床实践的关键纽带。其核心职责在于通过系统性、常态化的监督与改进活动，将医疗质量要求融入诊疗活动的每个环节，推动科室医疗服务从“合规达标”向“精益求精”持续迈进，最终保障患者安全，提升医疗服务品质。

二、核心职责

（一）制度建设与标准宣贯

小组需牵头或参与科室医疗质量相关制度、流程和标准的制定与修订，确保其符合国家法规、行业规范及医院总体要求，并与科室专业特点相适配。同时，负责将各项制度标准向科室全员进行解读与宣贯，通过案例分析、情景模拟等方式，确保医务人员充分理解并掌握，将质量意识内化为自觉行为。

（二）日常监测与环节控制

围绕医疗质量关键指标（如核心制度落实率、合理用药指标、院内感染控制指标、手术安全核查合格率等），建立日常监测机制。通过定期抽查病历、现场巡查、参与重点病例讨论、核查关键操作流程等方式，对医疗活动的重点环节（如危急值报告、交接班、围手术期管理、输血安全等）进行实时或定期的质量控制，及时发现潜在风险。

（三）问题追踪与持续改进

对监测中发现的质量缺陷、安全隐患或不良事件，小组需组织调查，深入分析根本原因，而非仅停留在表面现象。针对问题制定切实可行的整改措施，明确责任人和完成时