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高危学生家长知情同意书

尊敬的家长/监护人：

您好！

为切实保障您的孩子（以下简称“学生”）在校园期间的身心健康与安全，及时有效地识别、干预并应对可能存在的风险因素，学校在履行教育教学职责的同时，高度关注每一位学生的成长状态。当学生出现或可能出现某些需要特别关注的情况（以下统称“高危情况”）时，为确保学校能够采取及时、恰当且必要的措施，特向您说明相关情况，并征得您的知情同意。

一、“高危学生”的界定与识别

本同意书中所指的“高危学生”，主要包括但不限于因生理、心理、行为、家庭环境或其他因素，可能面临自身伤害、伤害他人、或无法正常完成学业及适应校园生活风险的学生。具体可能表现为（但不限于）：

1.身体健康方面：患有严重慢性疾病、传染性疾病、精神类疾病史或存在突发健康风险因素，可能在校园内发生意外或需要特殊医疗照护的情况。

2.心理健康方面：出现持续情绪低落、焦虑、抑郁、自伤或自杀意念/行为、暴力倾向、社交退缩、适应障碍等明显心理困扰或行为异常。

3.行为表现方面：存在持续违纪、攻击性行为、逃学、沉迷网络、物质滥用倾向或其他可能危害自身或他人安全的行为模式。

4.家庭与社会环境方面：遭遇重大家庭变故、家庭暴力、校园欺凌、社会不良因素影响等，可能对其身心发展造成严重负面影响的情况。

学校将通过班主任日常观察、学科教师反馈、心理教师评估、学生间报告以及与家长的沟通等多种途径