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四肢严重开放性创伤救治指南（2024版）

【摘要】四肢严重开放性创伤是急诊创伤外科最常见的急危重症，多由机械碾压、高处坠落、交通暴力、锐器重度切割、爆炸冲击等高能量损伤所致，常合并大面积皮肤软组织缺损、肌腱神经血管断裂、开放性骨折、活动性大出血，具有伤情复杂、污染率高、休克风险大、致残率高、远期功能预后差等特点。规范的全程救治体系是控制出血、阻断感染、保全肢体、最大程度恢复肢体功能的核心关键。本指南基于2024年国内外创伤外科最新循证研究、中华医学会创伤学分会专家共识及各级医院急诊与骨科临床实操经验修订，系统完善院前急救、院内快速评估、分层清创、损伤控制手术、血管神经骨折同期处理、抗感染策略、并发症防控及后期修复康复全流程标准，摒弃传统经验化处置模式，建立标准化、精细化、可落地的一体化救治体系，为各级医疗机构急诊、创伤中心、骨科、手足外科医师提供权威临床指导。

【关键词】四肢开放性创伤；严重软组织损伤；开放性骨折；创伤救治；损伤控制；感染防控；肢体功能修复

一、总则

1.1制定背景与适用范围

随着工业生产、交通出行及户外运动场景的复杂化，四肢严重开放性创伤发生率逐年升高，重症病例多伴随多组织复合损伤，救治窗口期极短。临床中因院前止血不当、清创不彻底、手术时机偏差、抗感染方案不规范、固定修复策略不合理等问题，极易引发失血性休克、重症感染、骨髓炎、肢体坏死、关节僵硬、永久性功能障