早产儿风险评估表
一、基础信息登记
项目
内容填写
备注
校正胎龄
周天
必须采用早孕期超声校正,辅助生殖受孕者按胚胎移植时间倒推校正,不接受仅以末次月经推算的胎龄
出生体重
g
出生身长
cm
出生头围
cm
性别
□男□女
妊娠胎数
□单胎□双胎□三胎及以上
胎膜早破时长
小时
统计从破膜到胎儿娩出的间隔时间
分娩方式
□阴道顺产□阴道助产□剖宫产
1分钟Apgar评分
5分钟Apgar评分
产前糖皮质激素使用情况
□全量(分娩前24小时~7天完成规范疗程)□不全量(仅完成1剂或分娩前24小时/>7天用药)□未使用
评估维度
危险因素
评分标准
得分
母体基础疾病
重度子痫前
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