医疗机构医保基金自查自纠专项整治实施方案.docx

医疗机构医保基金自查自纠专项整治实施方案

一、工作目标

以国家医保局《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》为核心依据，聚焦临床诊疗、收费结算、医保政策执行等重点环节，通过全流程、无死角的自查自纠，全面排查2021年以来医保基金使用存在的违规风险，建立问题台账、逐项整改销号，确保2024年10月底前完成全部存量问题清零，实现3个核心目标：一是全院医保违规问题发生率较上年下降80%以上，二是医保基金结算差错率控制在0.5%以内，三是无被医保行政部门通报的重大欺诈骗保案件。同时健全医保管理长效机制，从制度层面堵塞基金使用漏洞，保障医保基金安全、规范、高效使用，维护参保人