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急性缺血性卒中溶栓治疗的研究总结2026

1.研究背景与目的

背景：急性缺血性卒中（AIS）是全球致死致残的主要原因，静脉溶栓（IVT）是基础治疗手段。

目的：综述当前关于AIS中IVT的证据，比较不同纤溶剂（如阿替普酶、替奈普酶）的疗效与安全性，探讨患者选择标准是否应超越标准治疗窗，并描述未来研究方向。

2.核心内容与发现

2.1溶栓药物与治疗窗口

阿替普酶（rt-PA）：作为标准疗法，其有效时间窗为发病后4.5小时内。在部分患者中，通过先进灌注成像（CTP/MRP）可将治疗窗口延长至24小时。

替奈普酶（TNK-tPA）：作为阿替普酶的改良版，具有更长的半衰期和更高的纤维蛋白特异性。研究表明，0.25mg/kg剂量的TNK-tPA在标准4.5小时窗内不劣于阿替普酶；联合血管内取栓术（EVT）能显著改善功能预后。

2.2关键临床研究结果

ATTESTII期试验：对比TNK-tPA(0.25mg/kg)与rt-PA(0.9mg/kg)，结果显示TNK-tPA在4.5小时内无显著差异，但MT3（机械取栓）未带来额外获益。

EXTEND-IATNKIII期试验：TNK-tPA组的再通率更高（50%vs10%），且90天时功能独立（mRS0–1）的比例更高（OR=1.7,p=0.04）。

TRACEII期试验：TNK-tPA(0.25mg/kg)