正常分娩病历模版.docx

正常分娩病历模版

一、一般项目

姓名：[患者姓名]性别：女年龄：[XX]岁民族：[XX]职业：[XX]

身份证号：[XXXXXX]联系电话：[XXXXXX]住址：[XXXXXX]

入院日期：XXXX年XX月XX日XX:XX记录日期：XXXX年XX月XX日XX:XX

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

二、主诉

停经40+1周，规律下腹胀痛4小时。

三、现病史

患者平素月经规律，停经32天自查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，停经6周行妇科超声检查提示：宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，孕周与停经天数相符。停经8周出现轻度恶心、呕吐等早孕反应，孕12周自行缓解，孕18+周自