(2026年)《医疗质量安全(不良)事件报告表》.docxVIP

(2026年)《医疗质量安全(不良)事件报告表》

1.基本信息

1.1报告主体信息

?报告人：XXX（消化内科内镜中心主治医师，执业医师编号：XXXXXX）

?报告日期：2026年X月X日14:30

?联系电话：XXXX-XXXXXXX

?报告方式：智慧医院医疗质量安全事件管理系统线上填报

1.2事件核心信息

?事件发生日期：2026年X月X日9:15

?事件发生地点：XX医院消化内科内镜中心3号检查室

?涉及科室：消化内科、信息科、AI医疗技术研发合作厂商

?涉及人员：操作医师XXX、护士XXX、AI系统运维工程师XXX

?患者基本情况：

?姓名：XXX

?性别：男

?年龄：56岁

?住院/门诊号：XXXXXX

?电子健康档案（EHR）编号：XXXXXXXXXX

?主要诊断：结直肠息肉待查

?既往史：高血压病史5年，口服氨氯地平控制良好，无药物过敏史

2.事件类别与分级

2.1事件类别

根据《国家医疗质量安全事件分类与编码规范（2025版）》，本次事件归类为：

?一级类别：诊疗技术事件

?二级类别：内镜诊疗事件

?三级类别：AI辅助诊疗误判事件

2.2事件分级

依据《医疗质量安全事件报告暂行规定（2024修订版）》，本次事件判定为一般医疗质量安全事件（Ⅳ级）：事件导致患者出现轻微损害，无需特殊治疗或仅需对症处理即可恢复，未造成医疗