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透析相关高血压急症急诊指南

一、定义与病理生理机制

（一）定义

透析相关高血压急症指维持性透析患者（包括血液透析、腹膜透析）在透析间期或透析过程中，血压短时间内显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴随靶器官（心脏、脑、肾脏、眼底、大血管）急性功能损害的临床危急重症。若仅血压升高但无靶器官急性损伤，定义为透析相关高血压亚急症，二者处理路径存在本质差异。

当前流行病学数据显示，我国维持性血液透析患者高血压患病率达81.7%，其中透析中高血压发生率为15%~30%，透析间期高血压发生率超过50%；约11%的透析患者每年至少发作1次高血压急症，其30天死亡率可达7.2%，显著高于非透析人群高血压急症的2.3%。

（二）核心病理生理机制

1.容量负荷过重：是透析相关高血压最常见的始动因素，70%以上的透析患者高血压与水钠潴留直接相关。透析间期体重增长超过干体重5%时，循环容量扩张导致心输出量增加，同时外周血管壁水钠潴留引发管壁水肿、顺应性下降，外周阻力升高，共同驱动血压骤升。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活：透析患者残余肾功能下降导致肾灌注不足，加上超滤过程中肾血流量进一步降低，刺激球旁细胞大量分泌肾素，血管紧张素Ⅱ生成显著增多，引发全身小动脉强烈收缩，同时醛固酮分泌增加进一步加重水钠潴留，形成恶性循环。数据显示，RAAS激活相关的透