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小气道病变与慢性气道疾病诊疗专家共识（2026）

一、概述

小气道指内径＜2mm的细支气管，包括终末细支气管、呼吸性细支气管及其分支，总横截面积大、阻力低（正常状态下仅占气道总阻力的20%以下）、缺乏软骨支撑，是慢性气道疾病最早受累的解剖部位。2025年全球慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）流行病学调查数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率达13.9%，其中62%的患者在出现典型气流受限症状前已存在小气道结构重塑；支气管哮喘（哮喘）全国流调显示14岁以上人群患病率为1.8%，87%的哮喘控制不佳患者存在小气道功能异常。此外，闭塞性细支气管炎、过敏性肺炎、吸烟相关性呼吸性细支气管炎等疾病均以小气道病变为核心病理改变。

本共识基于2020-2025年国内外127项队列研究、36项随机对照试验（RCT）及最新影像学、生理学评估技术进展制定，旨在规范小气道病变的早期识别、风险分层及慢性气道疾病合并小气道病变的精准诊疗路径。

二、小气道病变的病理生理与临床关联

2.1病理特征

小气道病变的核心病理改变包括：①上皮损伤：杯状细胞化生、黏液高分泌，纤毛清除功能障碍，2024年《新英格兰医学杂志》发表的肺活检队列研究显示，慢阻肺早期小气道上皮杯状细胞占比可从正常的＜5%升高至35%以上；②管壁重塑：平滑肌增生肥大（增厚程度可达正常的2-4倍）、胶原沉积、气道壁纤维化，导致管腔狭窄、顺应性下降；③管腔阻