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关于印发《市人民医院日间手术病历书写规范》的通知

各科室、各部门：

随着我院日间手术的蓬勃发展，其高效、便捷的优势日益凸显，服务患者数量持续增长。为进一步规范日间手术医疗行为，保障医疗质量与患者安全，提升病历书写的标准化、规范化水平，确保医疗记录的真实性、完整性与连续性，根据国家卫生健康委员会及相关行业规范要求，结合我院实际工作情况，医务部组织相关专家历经多轮研讨与修订，制定完成了《市人民医院日间手术病历书写规范》（以下简称《规范》）。

《规范》的制定，旨在适应日间手术快速、精准的诊疗特点，为临床医师提供清晰、具体的病历书写指引。它不仅是医疗质量管理体系的重要组成部分，也是提升医疗服务内涵、防范医疗风险的关键环节。《规范》内容涵盖日间手术病历的基本要求、书写内容与格式、完成时限、质量控制等方面，对术前评估、术中记录、术后观察及出院随访等各个环节的记录要点均作出了明确规定，具有较强的针对性和实用性。

现将《规范》予以印发，请各相关科室（尤其是开展日间手术的科室）组织全体医师认真学习、深刻领会，并严格遵照执行。

一、高度重视，组织学习

各科室主任为本科室《规范》实施的第一责任人，应切实负起组织领导责任，安排专门时间，组织科室医师（包括进修、实习医师）进行系统学习和培训，确保人人知晓、熟练掌握《规范》的各项要求，深刻理解规范书写日间手术病历的重要意义。

二、严格执行，确保质量

临床医师在