医疗机构脑卒中、糖尿病慢病随访管理制度（2026食养指南配套）.docx

医疗机构脑卒中、糖尿病慢病随访管理制度（2026食养指南配套）

一、总则

1.1编制目的

为落实《成人糖尿病食养指南（2026年版）》《成人脑卒中食养指南（2026年版）》要求，规范本机构脑卒中、糖尿病慢病随访管理流程，提升慢病患者全周期健康管理质量，降低并发症发生率、致残率及死亡率，结合本机构服务能力及辖区慢病流行病学特征，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本机构及下辖社区卫生服务站、村卫生室所有参与脑卒中、糖尿病慢病管理的医护人员、公卫人员、营养专员、健康管理师，以及纳入本机构慢病管理档案的确诊脑卒中患者、2型糖尿病患者（1型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病随访管理参照专科