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(2026年)不合理医疗检查及用药突出问题专项整治自查表

一、自查工作组织架构

1.1专项整治领导小组组成

成立2026年不合理医疗检查及用药突出问题专项整治自查领导小组，由医院院长任组长，分管医疗、药剂、医保工作的副院长任副组长，医务科、药剂科、医保科、信息科、纪检监察室、财务科、门诊部、各临床科室主任为成员。领导小组下设办公室，挂靠医务科，负责自查工作的统筹协调、数据统计、问题汇总及整改跟踪，明确办公室主任1名、专职工作人员2名，确保自查工作专人专岗、责任到人。

1.2自查工作运行机制

建立“周调度、月汇总、季评估”的自查运行机制：每周组织领导小组办公室成员召开调度会，梳理自查进度、解决遇到的问题；每月对各科室自查数据进行汇总分析，形成月度自查简报；每季度开展一次全面评估，对照国家及省级专项整治要求调整自查重点。同时，建立多部门联动机制，医务科牵头病历点评与临床行为规范，药剂科负责用药合理性审核与监测，医保科衔接医保基金监管数据，信息科提供大数据筛查技术支撑，纪检监察室负责违规行为的问责处理，确保自查工作覆盖医疗检查与用药全流程、各环节。

二、不合理医疗检查专项自查内容及结果

2.1无指征医疗检查自查

2.1.1自查范围与方法

抽取2026年1-6月门诊电子病历1200份、住院病历500份，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等重点科室，通过大数据筛查与人工病历点评相结