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(2026版)科室质量与安全管理小组工作制度

本2026版科室质量与安全管理小组工作制度依据国家卫生健康委员会2025年发布的《医疗机构质量安全管理核心指标（2026版）》、国际患者安全联盟《2025全球患者安全行动计划》及科室2023-2025年质量安全管理复盘数据制定，覆盖科室医疗、护理、医技、院感、教学科研全业务维度，明确质量与安全管理的全流程规范。

组织架构与人员组成

科室质量与安全管理小组由科室主任担任组长，全面负责小组的统筹管理工作；护士长、医疗质控医师担任副组长，协助组长开展专项质控工作；小组成员包括各亚专业医疗组组长、护理骨干、院感监控护士、医技质控专员、AI质控专员、患者代表各1-2名，其中患者代表由科室邀请的住院患者、出院患者代表担任，任期1年，可连任。小组每届任期2年，换届工作由上一届小组提出候选人名单，经科室全员大会表决通过后报医院质控科备案。小组下设6个专项质控组，分别为医疗质量专项组、护理安全专项组、院感防控专项组、医技质控专项组、AI质控专项组、患者参与专项组，各专项组组长由副组长或小组成员兼任，负责本专项的日常质控工作。

小组核心职责

一是统筹制定科室年度质量与安全管理计划，分解质量安全指标至各岗位，明确年度质量改进目标；二是组织开展日常质控检查，包括月度全面质控、专项突击检查、重点岗位实时监控；三是负责科室不良事件的上报、调查、根因分析与整改跟踪，