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2025年保险业保险核保部核保员监管合规工作手册

第1章保险法規与监管要求

1.1保险监管机构及职责

保险市场的健康发展离不开强有力的监管体系。在中国，保险业监管的核心机构是中国银行保险监督管理委员会（CBIRC），其前身是原中国保险监督管理委员会（CIRC）。CBIRC不仅负责制定保险行业的法律法规，还承担着市场准入审批、保险业务监管、风险监测与处置等多重职能。例如，2023年数据显示，CBIRC全年共审批保险公司分支机构超800家，实施现场检查560余次，有效维护了市场秩序。

监管机构的职责划分清晰且具体。从机构层面看，CBIRC有权对保险公司偿付能力进行动态监测，当某家公司的综合偿付能力充足率低于150%时，必须启动专项监管措施。在业务层面，如车险综合改革中，监管机构明确要求各家保险公司不得以任何形式进行价格垄断，否则将面临最高50万元的罚款。这种精细化的监管模式，确保了保险公司在追求商业利益的同时，始终恪守合规底线。

1.2保险核保相关法律法规

核保工作是保险业务风险控制的第一道防线，其合规性直接关系到保险公司的经营安全。现行有效的法律法规体系主要包括《保险法》《保险保障基金法》以及一系列部门规章和规范性文件。以《保险法》第四十二条规定为例，该条款明确要求保险公司应当根据保险合同的约定，认真履行核保职责，对投保人的资格和保险标的的风险状况进行严格审查。

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