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2026年保险实务提高案例分析含解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.某先生投保了一份终身寿险，保额100万元，趸交保费。一年后，他因突发疾病身故。保险公司经核查发现，其投保时未如实告知患有某种需要长期治疗的慢性病。关于此次理赔，下列说法最准确的是：

A.保险公司应全额赔付100万元，因为疾病身故属于寿险责任范围。

B.保险公司应拒绝赔付，因为投保人存在未如实告知的重大疾病病史，构成保险欺诈。

C.保险公司应扣除已缴保费后赔付剩余保额，因为投保人存在告知瑕疵。

D.保险公司是否赔付以及赔付比例，取决于未如实告知的疾病与身故原因之间的因果关系认定，以及条款具体规定。

2.张女士购买了一份含有重大疾病保障的终身重疾险，保额50万元，缴费期20年，已缴费5年。现她因合同约定的某重大疾病住院治疗，经过医院确诊。关于此次理赔，下列说法错误的是：

A.保险公司应在收到理赔申请后的一定期限内（如60日内）完成审核并赔付。

B.如果确诊的是合同约定的轻症，保险公司通常会赔付一部分比例的保额（如保额的20%），且通常不占用主险的保额。

C.如果确诊的是合同约定的中症，赔付比例通常高于轻症，且同样不占用主险的保额。