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护理院感质控考核标准

一、组织管理与制度执行（权重占比约15%）

院感防控并非孤立存在，而是需要完善的组织架构和强有力的制度保障作为支撑。此维度考核重点在于护理单元院感管理体系的健全性与制度的落地情况。

考核内容与要点：

1.组织领导与职责分工：考核科室是否明确院感管理小组及护理人员的具体职责，是否定期召开院感管理会议，分析问题、部署工作。护士长作为科室院感管理的第一责任人，其履职情况应作为重点考察内容。

2.制度建设与更新：考核科室是否建立并及时更新与本科室相关的院感管理制度、操作流程及应急预案，如手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等制度是否齐全，并与最新的国家及地方规范保持一致。

3.培训与教育：考核科室是否定期组织护理人员参加院感知识与技能培训，培训内容是否具有针对性（如重点部门、重点环节、重点人群的防控），培训记录是否完整，以及护理人员对培训内容的掌握程度。

二、过程质量控制（权重占比约50%）

过程质量是院感防控的核心战场，直接反映护理操作的规范性与严谨性。此维度是考核的重中之重，需细致入微，关注临床实践的每一个环节。

考核内容与要点：

1.手卫生规范执行：

*依从性：考核护理人员在各项操作前后、接触患者前后等关键时机手卫生的执行情况。

*正确性：考核六步洗手法或卫生手消毒的操作是否规范、到位。