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医院医院管理部人员年度述职报告

本年度，我任职医院管理部，主要负责全院医疗质量管控、绩效考核体系优化、行政流程梳理与制度建设等工作。一年来，在院党委、院班子的正确领导下，在各临床医技科室、行政后勤科室的配合支持下，我严格落实公立医院高质量发展要求，扎实推进各项管理任务落地，现将全年履职情况报告如下：

一、年度主要工作完成情况

（一）狠抓医疗质量持续改进，筑牢医疗安全底线

本年度我牵头组织全院常态化质控督查工作，全年共开展月度常规质控检查12次，核心制度落实、病历书写规范、院感防控、患者安全等专项质控检查8次，检查覆盖全院28个临床科室、9个医技科室、16个行政后勤科室，累计排查各类问题312项，其中十八项医疗核心制度落实不到位问题47项，运行及归档病历书写不规范问题129项，院感防控短板问题32项，医疗设备日常管理不规范问题28项，其他管理类问题76项。针对排查出的问题我建立了“问题清单-责任到人-限期整改-跟踪复核”的闭环管理机制，全年累计跟踪问题整改312项，最终完成整改308项，整改完成率达98.7%，较上年度的95.2%提升3.5个百分点，问题反弹率较上年下降4.1个百分点。

为推动质量改进科学化，本年度我在全院推广PDCA循环管理法，指导各科室开展QC质量改进项目，全年共收到科室申报QC成果18项，我牵头组织院内评审后推荐7项参加市医学会医院管理QC成果评选，最终获得一等