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(2026年)医保定点医疗机构管理制度

2026年医保定点医疗机构管理制度以深化医保支付方式改革为核心，以强化医保基金监管为重点，以优化参保人医疗服务体验为目标，构建覆盖准入、服务、支付、监管、考核全链条的精细化管理体系，推动定点医疗机构与医保制度协同发展，保障医保基金安全高效运行，提升医保制度公平性和可持续性。

一、总则

（一）制定依据

本制度依据《中华人民共和国社会保险法》（2024年修订）、《医保基金使用监督管理条例》（2025年修订）、《医疗机构管理条例实施细则》及国家医保局《关于进一步完善医保定点医疗机构管理的指导意见》等法律法规和政策文件制定，结合2026年医保数字化转型、DRG/DIP付费全面落地的行业实际，细化定点管理的操作标准和执行规范。

（二）适用范围

本制度适用于全国范围内经统筹地区医保经办机构认定的各类医保定点医疗机构，包括公立综合医院、公立专科医院、民营医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、门诊部、诊所等，涵盖住院、门诊、慢性病管理、异地就医等全场景医保服务。

（三）基本原则

1.合规优先原则：定点医疗机构必须严格遵守医保法律法规、政策规定及医保服务协议，将医保合规管理纳入医疗机构核心运营体系，杜绝任何形式的欺诈骗保行为。

2.协同共治原则：构建医保经办机构、医疗机构、卫生健康、市场监管、财政等部门协同监管机制，形成权责清晰、分工明确的管理闭环