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病理切片归档保管制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范病理切片及技术档案的归档、保管、借阅与销毁工作，确保病理档案资料的完整性、安全性、可追溯性，防范医疗风险，提升病理科及全院医疗质量管理水平，满足临床诊疗、科研教学及医疗纠纷鉴定等多方面的需求，根据《医疗机构管理条例》《病理科建设与管理指南（试行）》及《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合本院病理科实际运行情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院病理科所有常规石蜡切片、冰冻切片、细胞学涂片、术中冰冻残余组织及相关蜡块、病理申请单、病理诊断报告原件及电子档案的归档、储存、调取、借用、销毁等全生命周期管理。全科工作人员、进修生、研究生及外部协作人员均须严格遵守。

第三条管理原则

1.安全保密原则：病理档案涉及患者隐私及医疗核心数据，任何接触档案的人员必须严格保密，严禁泄露患者信息。

2.完整可追溯原则：档案的归档必须做到切片、蜡块、申请单、报告单四对照，确保实物档案与电子信息系统的绝对一致，实现全流程可追溯。

3.分级负责原则：实行病理科主任负责制，设立专职或兼职档案管理员，明确各岗位在档案生成、移交、保管、借阅环节的具体责任。

第二章基础设施与环境管理

第四条档案室硬件建设

1.病理科必须设立专用的实体档案室，档案室应远离易燃易爆场所、水源及化学污染源，具备良好的防潮、防高温、防鼠、防虫、防盗、防光条件