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2025年医疗行业病历科病历员病历书写规范手册

第1章病历管理制度

1.1病历管理组织架构

病历管理的有效性，很大程度上取决于科学合理的组织架构设计。一个典型的医疗机构病历管理组织架构，应当呈现金字塔式的层级结构，同时确保横向沟通的顺畅。在塔尖位置，应由医务科或病案管理部门牵头，配备具备医学背景和管理能力的主任或副主任担任负责人，全面统筹病历管理工作。其下属可设病案室，由经验丰富的病案管理员担任核心角色，负责日常的病历收集、整理、归档和借阅等事务性工作。

各临床科室应设立病历质量控制小组，由科主任担任组长，护士长和资深医师担任成员，定期开展科室内部的病历书写质量自查。这种矩阵式的管理模