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气管支气管结核诊断和治疗指南

气管支气管结核（TBTB）是指发生于气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病，常继发于肺结核，也可单独发生。由于其临床表现多样且缺乏特异性，易漏诊、误诊，从而延误治疗，导致气道狭窄、肺不张、毁损肺等严重并发症，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。为提高对本病的认识和诊疗水平，特制定本指南。

一、诊断

（一）临床表现

TBTB的临床表现与病变部位、范围、程度及病程密切相关，缺乏特异性。常见症状包括：

1.呼吸道症状：咳嗽为最常见症状，多为刺激性干咳或伴有少量白黏痰，可有痰中带血或少量咯血。当病变累及较大支气管或引起气道狭窄时，可出现喘息、气促、呼吸困难，严重者可出现窒息。部分患者可闻及局限性哮鸣音。

2.全身症状：可有低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等结核中毒症状。病情较重或合并活动性肺结核时，全身症状可能更为明显。

3.体征：早期可无明显阳性体征，或仅有局部呼吸音减弱。当出现气道狭窄或阻塞时，可闻及局限性哮鸣音，严重者可有呼吸困难、发绀。

（二）影像学检查

1.胸部X线片：可正常或显示肺内结核病灶（如斑片影、结节影、空洞等），部分患者可伴有肺不张、阻塞性肺炎。但对气管、支气管腔内病变的显示能力有限。

2.胸部CT：是诊断TBTB的重要手段，尤其是高分辨率CT（HRCT）。可清晰显示气管、支气管管壁增厚、管腔狭窄或扩张、黏膜不规则、