医院从会看病到会算账的管理转型.pptxVIP

医保3.0时代：医院从会看病到会算账的管理转型当手术成功≠支付合理，医院需要补上管理这一课医保办/运营管理部日期?2026年7月

内容导览01两套账的冲突临床逻辑与支付逻辑的根本矛盾02医保3.0版解读分组调整、临床靠拢与数据支撑03医院管理痛点亏损说不清、部门语言不通04从控费到算账精细管理≠粗暴控费05特例单议与价值证明用好出口，证明技术价值06未来竞争格局会算账的医院才能活下去

两套账的冲突医生算病情，医保算支付当两套账对不上，手术再漂亮也可能拿不到与投入相匹配的钱01

手术成功≠支付合理临床线手术刚结束，主刀医生确认病人平稳转入病房支付线医保办紧盯主要诊断编码与合并症遗漏03断裂点两项手术只编进一项，呼吸机与连续肾脏替代治疗使用记录尚未核对04核心矛盾医生算病情，医保算支付——两套账一旦对不上，手术再漂亮，医院也可能拿不到与投入匹配的钱

从项目付费到病组付费过去：项目付费时代收入大体随服务量增长多收病人、多做检查、多用耗材，收入随之增长管理问题被扩张遮盖门诊量、手术量、床位使用率持续增长，管理问题被业务扩张暂时遮盖一笔糊涂账说不清盈亏究竟从何而来现在：病组付费时代病组打包按标准付费医保把一次住院装进一个病组，按相对确定的标准付费结余自留超支自担花得少留下结余，花得多超出部分自担拆到每个病种笔笔清楚拆到每个病种、每件耗材、每张处方，笔笔清楚按病种付费不是医保办的内部工作，