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腰椎压缩骨折入院记录

患者基本情况

*姓名：张XX

*性别：女

*年龄：XX岁

*民族：汉

*婚否：已婚

*籍贯：XX省XX市

*职业：退休

*入院日期：XXXX年X月X日XX:XX

*记录日期：XXXX年X月X日XX:XX

*病史陈述者：患者本人及家属（可靠）

主诉

腰部疼痛伴活动受限X天。

现病史

患者X天前在家中不慎摔倒，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动时明显加重，卧床休息后稍有缓解。无下肢放射性疼痛、麻木感，无间歇性跛行。无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无意识障碍，无大小便失禁。伤后未行特殊处理，为求进一步诊治，今日来我院就诊。门诊行腰椎X线片检查示：腰1椎体压缩性骨折。门诊以“腰椎压缩性骨折”收入我科。患者自受伤以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

平素体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认重大外伤史、手术史、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

个人史

生于原籍，久居本地。无疫区、疫水接触史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。无冶游史。职业及工作条件良好，无粉尘、毒物接触史。

婚育史

适龄结婚，配偶体健。育有X子/女，子女体健。

家族史

父母已故（具体原因不详）。兄弟姐妹X人，均体健。家族中无类似疾病患者，否