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2025年保险业核保部核保员核保作业规范手册

第1章总则

1.1目的

核保作业是保险风险管理的核心环节，直接关系到保险公司的偿付能力和经营效益。随着保险市场的日益成熟和监管要求的不断提高，对核保流程的标准化、精细化管理提出了更高要求。本规范手册旨在明确2025年度核保员在日常作业中的具体操作准则与行为规范，确保核保决策的准确性、一致性和效率。其根本目的在于，通过一套清晰、可执行的作业指引，将风险选择与控制的理念深度融入每一个核保细节，从而有效防范欺诈风险与经营风险，优化承保质量，提升公司整体抗风险能力，并为实现可持续的盈利增长奠定坚实基础。这不仅仅是一份操作手册，更是对核保专业素养和责任担当的标准化要求。

1.2适用范围

本规范手册适用于保险集团/公司总部核保部全体核保员，包括但不限于：承保核保岗、复效核保岗、理赔核保协同岗、以及负责相关领域（如健康险、财险、寿险、团险等）核保工作的专业人员。同时，手册内容亦作为指导各级分支机构核保人员作业的重要依据，确保全系统核保标准的基本统一。对于涉及核保权限下放的分支机构，其作业行为不得低于本规范所设定的最低标准。与核保作业相关的支持部门，如信息科技部、数据管理部门等，在系统开发、数据提供等方面亦应配合本规范的要求，确保技术平台与数据支持符合核保精准化、自动化的趋势。

1.3依据

本规范手册的制定，严格遵循《中华人民共和国保险法》、《