血液报销委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

尊敬的报销部门：

为了方便血液使用者在报销过程中能够更加便捷、高效地完成报销手续，特制定本血液报销委托书模板。以下为血液报销委托书模板内容：

【委托书名称】

血液报销委托书

【委托人信息】

委托人姓名：________________________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

地址：________________________

【受托人信息】

受托人姓名：________________________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

地址：________________________

【委托事项】

一、委托事项

1.受托人代为办理委托人血液费用报销事宜；

2.受托人代表委托人领取报销款项；

3.受托人代为处理与血液费用报销相关的其他事宜。

二、委托范围

1.受托人代为办理委托人在医院、血站等医疗机构发生的血液费用报销事宜；

2.受托人代为办理委托人在血液制品生产企业发生的血液费用报销事宜；

3.受托人代为办理委托人在其他相关机构发生的血液费用报销事宜。

【委托期限】

本委托书自签订之日起生效，有效期为____年。委托人可随时书面通知受托人解除委托，但需提前____天书面