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糖尿病酮症酸中毒治疗2026-04-13演讲人：

CONTENTS目录1补液治疗2胰岛素治疗3电解质紊乱纠正4酸中毒管理5诱因处理6康复期管理

补液治疗01

首要措施与目标降低血糖与渗透压补液可稀释血液中高浓度的葡萄糖和酮体，缓解高渗状态，同时促进肾脏排泄酮体，目标是在24小时内补足总脱水量（通常为体重的10%）。维持电解质平衡补液过程中需同步监测血钠、钾等电解质水平，预防因快速补液导致的稀释性低钠或低钾血症。纠正脱水与恢复血容量通过快速补液恢复有效循环血量，优先使用生理盐水或平衡盐溶液，初始1-2小时内输入15-20mL/kg体重，以改善组织灌注和肾血流。030201

首选0.9%氯化钠注射液，对于血钠155mmol/L或严重高渗者，可考虑0.45%氯化钠溶液，但需警惕脑水肿风险。液体选择与速度调整初始阶段使用等渗溶液当血糖降至13.9mmol/L以下时，可改用5%葡萄糖注射液并加入胰岛素，避免低血糖和脑细胞能量不足。后续根据血糖调整液体类型第1小时快速补液后，根据患者心肾功能调整速度，通常后续按4-14mL/kg/h维持，老年或心功能不全者需减量。分阶段调整输液速度

监测指标与并发症预防动态评估血流动力学每小时监测尿量（目标30mL/h）、心率、血压及中心静脉压（如有条件），评估容量复苏效果。防范脑水肿与心衰避免血糖下降过快（目标每小时降低3.9-6.1mmol/L