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医院感染预防与控制基本要求（2025版）

第一章组织管理体系与职责界定

医疗机构感染预防与控制体系是保障医疗质量和患者安全的基石。在2025版的全新要求下，医院感染管理必须摒弃传统的粗放式模式，向精细化、信息化、全员化方向转型。医疗机构应当建立和完善医院感染管理组织体系，实行院、科两级管理责任制，明确各级各类人员在感染预防与控制工作中的职责和义务。

1.1院级感染管理委员会的统筹职能

医院感染管理委员会由院长或主管医疗的副院长担任主任委员，成员必须涵盖医务部、护理部、医院感染管理科、药学部、微生物检验科、后勤保障部及主要临床科室负责人。委员会的核心职能包括：

战略规划与制度制定：依据国家最新法律法规及卫生行业标准，结合本机构实际情况，制定并发布年度医院感染预防与控制工作计划及各项专项管理制度。

重大风险研判与决策：定期召开委员会会议（每季度至少一次），针对院内感染暴发隐患、多重耐药菌流行趋势、特殊病原体输入风险进行专项评估，并作出资源调配与干预决策。

质量评估与持续改进：审议医院感染监测年度数据报告，分析感染率、漏报率及重点干预指标的达标情况，督导PDCA循环项目在临床的落地。

1.2医院感染管理科的执行与技术指导

作为委员会的常设执行机构，医院感染管理科必须配备具备临床医学、公共卫生或护理专业背景的专职人员，且专职人员数量应满足床位数与感控人员比例不低于1:150的要求。其