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(2026版)6月医疗质量分析与持续改进总结分析

2026年6月，我院以国家医疗质量安全核心指标为导向，结合《三级综合医院评审标准（2020版）实施细则》要求，全面开展医疗质量监测、分析与持续改进工作，当月医疗质量整体稳中有升，核心指标达标率进一步提升。

一、医疗质量核心指标完成情况分析

（一）住院病案首页质量指标

6月共完成住院病案首页录入1287份，经质控科终末审核，甲级病案率达98.2%，较上月提升0.3个百分点，未出现丙级病案。主要问题集中在：1.主要诊断选择不准确（占比1.2%），涉及3例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者误选“慢性支气管炎”为主要诊断；2.手术操作编码错误（占比0.5%），其中1例腹腔镜下胆囊切除术编码误录为开腹手术编码；3.费用与诊疗项目不匹配（占比0.1%），涉及2例患者检查项目漏录。针对上述问题，质控科联合病案科于6月15日组织全院临床医师开展病案首页编码专项培训，重点讲解主要诊断选择原则和手术编码规则，并建立“科室初审-病案科复核-质控科终审”的三级审核机制，对存在问题的病案实行“退回整改-重新审核-跟踪闭环”管理，截至6月底，问题病案整改率达100%。

（二）手术相关质量指标

6月全院共完成手术2145台，其中三四级手术占比42.5%，较上月上升1.8个百分点，同比2025年6月提升3.2个百分点，手术难度与技术水平持续提升。手术部位感染发生