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肝性脑病的急诊处理汇报人：急诊科

目录疾病识别与快速评估紧急干预措施降氨治疗策略并发症防控预防复发与长期管理0102030405

疾病识别与快速评估01

临床表现与体征识别早期神经精神症状意识障碍分级（West-Haven）诱因快速筛查快速识别诱因，阻断病情进展认知功能异常定向力障碍、计算能力下降、答非所问性格行为改变性格改变、睡眠颠倒、行为异常（如随地便溺）扑翼样震颤双臂平举、手腕背伸时出现不自主拍打样动作，高度特异性Ⅰ轻度认知障碍欣快或焦虑Ⅱ嗜睡、定向障碍行为异常Ⅲ昏睡但可唤醒明显意识模糊Ⅳ昏迷对疼痛刺激无反应消化道因素消化道出血代谢紊乱感染、电解质紊乱（低钾性碱中毒）药物与饮食便秘、高蛋白饮食、镇静剂或利尿剂使用

紧急干预措施02

呼吸道与循环管理呼吸道管理立即评估呼吸状态评估呼吸频率、深度及血氧饱和度低流量吸氧支持血氧低于90%者给予低流量吸氧（2-4L/min）气道开放与清理舌后坠或分泌物阻塞时放置口咽通气管并吸痰机械通气标准严重者行气管插管机械通气，维持PaO?＞60mmHg循环系统维护建立双静脉通道建立两条静脉通道，快速输注生理盐水或乳酸林格液纠正低血容量监测目标监测心率、血压及尿量（目标＞0.5mL/kg/h）血管活性药物必要时使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg脑水肿管理A型HE或Ⅲ-Ⅳ期体位管理抬高床头30°降低颅内压，监测瞳孔及意识变化降颅压药物出现脑