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中国呼吸危重症患者营养支持指南（2026）

一、前言与病理生理基础

呼吸危重症患者作为重症监护病房（ICU）中最为复杂且脆弱的群体之一，其代谢特征与普通重症患者存在显著差异。此类患者通常处于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎或严重呼吸衰竭等状态。机体在严重感染、创伤、缺氧及应激状态下，会迅速启动一系列神经内分泌反应，导致体内分解代谢激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素）水平显著升高，进而引发以高分解代谢、高能量消耗、负氮平衡及胰岛素抵抗为特征的代谢紊乱。

对于呼吸系统而言，营养不良会直接损害呼吸肌功能，导致膈肌肌力和耐力下降，通气驱动减弱，进而诱发或加重呼吸衰竭。同时，营养不良还会严重影响免疫系统功能，导致淋巴细胞计数减少，补体系统活性降低，以及免疫球蛋白合成受阻，显著增加院内获得性肺炎及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生风险。此外，呼吸危重症患者常存在不同程度的胃肠道功能障碍，如胃肠黏膜缺血缺氧、肠道屏障功能受损，这使得细菌及内毒素易位的风险增加，进一步加剧全身炎症反应。

因此，科学、规范、个体化的营养支持治疗不再是呼吸危重症治疗的辅助措施，而是决定患者临床转归的核心环节之一。本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合呼吸病理生理学特点，为临床医师提供一套可操作性强、精准度高的营养支持治疗方案。

二、营养风险筛查与综合评估

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