舌下神经-颈袢联合移植治疗重度面神经麻痹专家共识总结2026.docxVIP

舌下神经-颈袢联合移植治疗重度面神经麻痹专家共识总结2026

一、背景与传统术式局限

面神经替代移植术适用于面神经近中枢端受损、远端面神经尚完好、面部肌肉运动终板功能正常者,供体常用舌下神经、副神经、咬肌神经,其中传统HFA(舌下神经远端完全切断+面神经颅外段主干端端吻合)应用最广.但传统HFA因舌下神经完全离断致同侧舌肌萎缩、构音/吞咽困难、舌偏,长期生活质量受影响.改良术式(桥接法、部分舌下神经法、面神经转位法)各有优劣;颈袢(尤其颈袢上支)单独修复早年效果不佳,但舌下神经-颈袢联合移植在保留舌下神经主体功能的同时,由颈袢上支补足面肌支配,共识定位为此场景的优选术式之一.

二、解剖学基础

面神经颅外段:茎乳孔出颅→穿越腮腺深浅叶→分上、下两干→颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,支配面部表情肌;颅外段主干(茎乳孔至分上下干前)位置深但无骨遮盖,为理想吻合部位.

舌下神经颅外段:出舌下神经管后经颈内动静脉间下行,分三段——(1)降段:出颅至胸锁乳突肌前缘;(2)水平段:水平向前穿行于舌骨大角与二腹肌中间腱之间;(3)升段:向前至舌体分散支配舌肌.术中需显露降段+水平段以获取足够长度行无张力吻合.

颈袢:由C1~C3前支构成,上支(含C1轴突)随舌下神经走行称舌下神经降支,轴突数量虽少于舌下神经主干,但与舌下神经远端吻合可有效保留舌肌