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科室医疗质量管理制度

第一章总则

第一条为全面提升本科室医疗服务水平，保障医疗安全，规范医疗行为，持续改进医疗质量，依据国家相关法律法规及医院质量管理要求，结合科室实际情况，特制定本制度。

第二条本科室医疗质量管理以患者为中心，以医疗安全为底线，以持续改进为目标，遵循“全员参与、过程控制、预防为主、持续改进”的原则，构建科学、规范、高效的质量控制体系。

第三条本制度适用于科室全体医护人员及其他相关工作人员在医疗活动中的各项行为。

第二章组织领导与职责

第四条科室成立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、高年资医师及护理骨干为成员。质量管理小组负责本科室医疗质量的日常管理、监督、评估与改进工作。

第五条科主任是科室医疗质量第一责任人，对科室整体医疗质量负总责，负责组织制定和落实科室质量改进计划，协调解决质量管理中存在的重大问题。

第六条护士长协助科主任做好护理质量及相关医疗辅助环节的质量管理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程。

第七条各级医护人员是医疗质量的直接实践者，对各自岗位职责范围内的医疗质量负责，严格遵守诊疗规范，执行各项核心制度，主动参与质量改进活动。

第三章核心医疗质量管理

第八条患者评估与诊疗方案管理

（一）严格执行患者评估制度，对新入院患者、急危重症患者、手术患者等重点人群，必须在规定时间内完成全面、系统的评估，明确诊断与鉴别