张承宗急性冠状动脉综合征的药物治疗.pptVIP

张承宗急性冠状动脉综合征的药物治疗第一页，共34页。

本文着重讨论UA/NSTEMI的处理。STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和急症处理及恢复期二级预防，不作重点讨论，另有专题。第二页，共34页。

硝酸盐或硝酸酯类药理作用1.松弛血管平滑肌，动静脉扩张20~40ug/min，容量血管40~100ug/min，动静脉相等100ug/min2.心脏动力作用需氧减少：心室充盈压↓，心室容积↓，收缩压↓，射血时间↓需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑净效应：心肌需氧下降3.保证心肌氧供促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，解除冠状动脉痉挛第三页，共34页。

作用机制通过内皮细胞内皮衍生松弛因子(EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸盐为供体，与内源性巯基作用产生鸟嘌呤核苷单磷酸(cGMP)，另外还可促进前列腺素合成。第四页，共34页。

药代动力学硝酸甘油舌下、口腔粘膜喷雾、静脉、口服或局部给药,迅速转变成无活性代谢产物,即同分异构体1,2和1,3甘油二硝酸盐,均可见于尿中,半衰期很短在5分钟内。有机硝酸酯类包括硝酸异山梨醇,肝脏为主要代谢部位,通过谷胱甘肽硝酸酯还原酶去硝基变成2-异山梨醇-硝酸盐和5-异山梨醇-硝酸盐,后者对血管作用强大,均从尿排泄。5-单硝酸异山梨醇半衰期4～6小时左右,比母体