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中医临床跟师笔记

一、跟师心得：望诊之“神”的体悟

今日随师门诊，遇一老年病患，主诉失眠多梦月余，伴头晕乏力。吾师未急于切脉，先令患者安坐，凝神观察片刻。师曰：“观此老，双目虽睁，然神采不足，眼胞微浮，此乃‘神疲’之象，病位当责之于脾，兼及心肾。”

初时不解，盖因患者自述心烦不寐，多责之于心。师释曰：“‘神’虽由心所主，然亦需气血濡养。脾为气血生化之源，脾虚则气血不足，神失所养，故见神疲。眼胞属脾，其微浮亦为脾虚湿蕴之兆。此非独心火旺，乃本虚标实之证。”后切脉，果然左寸沉细，右关弱而无力，舌淡苔白略腻。师处以归脾汤加减，佐以少量安神之品。

跟师感悟：望诊非独观形色，更要察“神”。神之盛衰，关乎五脏六腑之功能状态。初学者往往执着于局部体征，而忽略了整体神气的把握。师之“望神”，看似简单，实则蕴含对患者整体状态的综合判断，此乃“上工”之境界，需长期揣摩体会。

二、问诊笔录：“问”出隐情，“闻”出关键

午后一中年女性患者，因胃脘胀痛就诊，自述服用多种胃药效果不显。师问：“胀痛何时为甚？饮食后还是空腹？”答曰：“空腹时亦胀，食后稍缓，但食不多。”师再问：“可有胁肋胀闷？情绪如何？”患者沉吟片刻，曰：“近月来因家事烦忧，时常唉声叹气，胁肋确有胀感，之前以为无关紧要，未曾提及。”

师闻其言，又令患者张口，闻其口气，并无明显酸腐之气。曰：“此非单纯胃疾，乃肝木乘土，气机郁滞之证。肝气不舒，横逆犯