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拔罐治疗知情同意书模板

本人____（姓名），身份证号：________________________，联系地址：________________________，现自愿在________（服务机构名称）接受拔罐类中医治疗/调理服务，已被告知本知情同意书为本次服务的必要告知文件，所有条款均符合《中华人民共和国中医药法》《中医医疗技术管理规范》《中医养生保健服务规范（试行）》等相关法律法规及行业标准要求，本人已逐条阅读所有内容，充分理解条款含义，无任何疑问，自主自愿签署本文件。

一、拔罐疗法基本说明

拔罐是中国传统中医外治法的核心技术之一，古称“角法”，是以罐为专用工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽、负压挤压等方式形成罐内负压，使之吸附于体表特定部位（含经络穴位、病灶反应区、不适症状对应区、脏腑反射区等），产生局部机械刺激、温热刺激，使局部皮肤充血或瘀血，最终达到疏通经络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、清热排毒、调节脏腑功能的作用。本机构目前开展的拔罐服务涵盖常规留罐、走罐、闪罐、刺络拔罐、药罐、留针拔罐、硅胶罐软吸等多种操作方式，所用罐具包括医用级玻璃罐、天然竹罐、陶瓷罐、抽气负压罐、食品级硅胶罐、砭石罐六大类，不同罐具适配不同人群及症状：玻璃罐透明度高，便于操作过程中实时观察皮肤状态，适配留罐、走罐等常规操作；竹罐吸附力强，可搭配中药方剂蒸煮制成药罐，双重作用叠加，适配寒湿较重、慢性疼