医师个人合规风险防范_简版.docx

医保基金监管趋严背景下

医师个人合规风险防范深度调研报告

（简版）

研究主题：医师个人合规风险识别与防范

日期：2026年7月23日

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

2024年9月27日，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合印发《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号），首次将医保基金监管对象由定点医药机构延伸至提供医药服务的相关责任人员，推行驾照式记分管理制度。2025年1月1日起，《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》全面落地实施，标志着我国医保基金监管正式迈入精准到人的新纪元。

国家医保局副局长颜清辉在2024年9月新闻发布会上明确指出：医务人员手握处方一支笔，处于医保基金使用链条的关键环节。这一表述精准概括了制度设计的底层逻辑——过去的监管模式长期抓机构不抓人，导致部分医务人员在违规行为中改头换面继续执业，记分制度的出台正是为了堵住这一最后一公里失守的监管漏洞。

对医师而言，这一制度变革传递的核心信号是：**机构负责申报和收费，不代表个人签名、医嘱、病历及整改留痕可以与本人责任脱钩。**机构出现收费异常，不等于医师必然承担个人责任；是否记分，需要结合本人行为、岗位分工和责任认定。但一旦签名、医嘱、病历出现与本人行为不符的情况，个人将直接被追溯。

与此同时，2025年国家医保