慢性病综合防治服务管理规范.docx

慢性病综合防治服务管理规范

一、服务对象

本规范覆盖辖区内常住居民中诊断明确、病情稳定的高血压、2型糖尿病、冠心病脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病、严重精神障碍等纳入国家基本公共卫生服务管理的慢性病患者，以及肿瘤、骨关节炎、慢性肾脏疾病等地方重点管理慢性病患者，所有服务对象均需通过户籍排查、门诊接诊、住院转诊、健康体检、重点人群筛查、居民自我申报等途径核实确诊信息后建档纳入管理。

二、服务目标

1.慢性病患者规范管理率≥70%，高血压、2型糖尿病控制率分别≥50%、48%，40岁以上人群高血压、糖尿病筛查率≥60%，严重精神障碍患者规范管理率≥85%，慢性病防治核心知识知晓率≥70%；

2.