脑梗死患者健康管理服务规范.docx

脑梗死患者健康管理服务规范

一、服务对象

本规范服务对象为辖区内常住、经二级及以上医疗机构神经内科/卒中中心确诊，符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》脑梗死诊断标准的脑梗死患者，包含居住满6个月及以上的非户籍常住患者，不受年龄、发病病程限制，所有确诊患者均应纳入规范化健康管理。据《中国卒中报告2023》数据，我国现有脑梗死患者超1700万，年复发率达17.7%，规范化健康管理可降低复发风险约20%~30%，降低致残率约15%，是脑梗死全周期管理的核心环节。

二、服务提供主体与基本要求

（一）服务主体：以基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）为核心管理实施主体，二级以